46세 남자 환자가 6개월 전부터 지속되는 양쪽 발뒤꿈치의 통증을 주소로 내원하였다. 족저근막염 깔창을 사용하고 있었고 비스테로이드성 항염증제를 복용하였지만 호전되지 않는다고 호소하였다. 통증의 강도는 시각 통증 등급 8점 (10점 만점)이었으며 통증은 체중부하 시 심해지는 양상이었다. 신체검진 상 발뒤꿈치의 국소적인 압통이 관찰되었고 단순촬영에서 골극을 포함한 특이소견은 관찰되지 않았다. 임상적으로 족저근막염 진단 하에 증상 호전을 위해 초음파 유도하 족저근막 스테로이드 주사를 시행하였고 아킬레스건과 족저근막의 스트레칭 운동을 교육하였다. 2주 후 외래에서 통증은 시각 통증 등급 4점으로 감소되었다. 이후 1주 간격으로 두 차례 체외충격파치료 이후 통증은 시각 통증 등급 1점으로 감소하여 추적관찰을 종료하였다. 족저근막염이란? 족저근막염은 발뒤꿈치의 통증을 유발하는 가장 흔한 질환으로 국내 유병률은 보고된 바 없으며 미국의 경우 10%까지 보고되었다. 호발연령은 40~60대이며 세 명 중 한 명에서 양쪽으로 발생한다고 알려져 있다. 족저근막염의 발생기전은 아직 확립되어 있지 않으나 족저근막의 반복적인 미세외상이 중요한 기전으로 받아들여지고 있다. 위험인자로
평소 하이힐을 즐겨 신는 A씨(32·여)는 본격적인 여름 휴가철을 대비해 다어어트를 시작했다. 매일 아침 저녁으로 계단 오르기 운동을 하고 무릎이 아팠지만 쉬면 괜찮아져 계속 운동을 이어갔다. 무릎 통증이 점점 심해져 병원을 찾았고 슬개골 연골연화증을 진단받았다. 슬개골 연골연화증은 무릎 뼈의 관절 연골이 단단해야 정상인데 부드러워지고 약해져 발생하는 질환이다. 초기에는 연골이 말랑말랑해지는 것에서 그치지만 계속 방치하면 연골이 부풀어 오르다 마치 게살처럼 뜯어지기 시작한다. 드물지만 일부는 연골 상태가 나빠지면서 관절염으로 진행되는 경우도 있다. 슬개골 연골은 외상에 의해 약해진다. 슬개골이 제자리에서 벗어나거나, 골절로 관절면이 어긋난 상태로 그대로 치유되거나, 무릎 전방 부위를 강하게 부딪쳐 연골이 손상됐을 때 등이다. 그러나 많은 경우 특별한 외상이 없이도 슬개골 연골이 약해질 수 있다. 오랫동안 무릎관절을 고정해 사용하지 않아 대퇴사두근 이 약화되거나 근육 간의 불균형으로 발생할 수 있으며, 슬개대퇴관절의 구조적이상이 있는 것도 원인이 된다. 이 외에도 무릎 뼈가 올라간 고위증, 반월상 연골판 손상으로 무릎 뼈 움직임과 안전성에 이상, 슬개대퇴관절에
유착이 심한 자궁내막증으로 수술을 받은 35세 A씨는 어렵게 임신했으나 임신 중 자궁근종이 갑자기 커지면서 심각한 임신중독증까 지 앓게 되어 응급 제왕절개술을 받았으나 유산하고 말았다. 이대목동병원 산부인과를 찾아 로봇수술로 문제가 된 자궁근종을 성공적으로 제거한 A씨는 이후 자연 임신으로 둘째까 지 출산을 했다. 36세 B씨는 임신이 되지 않아 유명한 난임 클리닉을 찾았지만 자궁근종 절제술 후에 시험관 아기 시술이 필요하다는 진단을 받았다. 다발성 근종 절제 및 자궁내막증으로 인한 나팔관 주변 유착을 세심하게 박리하는 수술을 받았고 시험관아기 시술이 가능할 때까지 회복을 기다리던 중에 자연 임신이 되는 생명의 기쁨이 찾아왔다. 초혼 나이가 늦어지면서 첫 자녀를 출산하는 연령도 꾸준히 높아지고 있다. 2017년 통계청에서 발표한 ‘인구동태통계연보’에 따르면 첫 자녀 출산 평균 연령이 2000년 27.7세에서 2016년 31.4세로 나타났다. 특히 주요 출산 연령인 20대후반과 30대 초반 여성의 출산율이 전년보다 떨어졌다. 높아지는 첫 출산 연령은 자궁내막증, 자궁근종 등 부인과 질환의 유병률과도 관계가 있다. 건강보험심사평가원의 질병 통계 정보를 보면 자궁
100여년 만에 찾아 온 불볕더위, 극성스러운 폭염으로 지친 몸을 밤에는 쉬고싶지만 이어지는 열대야로 이러한 소망이 무산된다. 찬물에 샤워를 하고, 피곤하면 잘까싶어 안하던 운동도 해보지만 머리는 피곤하고 눈은 말똥말똥한 채로 밤을 새우기 일쑤다. 술한잔 정도는 숙면에 도움이 된다하여 샤워 후 맥주 한 캔 을 마셔보지만 별로 도움이 되지 않아 한 캔 한 캔 추가하다 보면 다음날 아침 숙취와 함께 거울 속의 퉁퉁 부은 내 모습을 마주하게 된다. ‘불면증’으로 대표되는 수면장애 과연 여름에만 찾아오는 문제일까? 국민보험공단의 건강보험진료비 빅데이터 분석에 의하면 최근 5년간 건강보험 가입자 중 ‘불면증’질환으로 요양기관을 방문한 진료인원은 해마다 꾸준히 늘어 2012년 40여만 명에서 2016년에는 54만 여명으로 34.3%가 증가했으며 이는 국민 100명중 1명 꼴로 진료인원이 늘어나고 있는 추세(국민보험공단, 2018)로 수면장애가 단순히 계절적인 현상이 아니라 의학임상현장에서도 중요한 영역으로 대두되고 있음을 알 수 있다. 실제로 ‘불면증상’으로 대변되는 수면장애는 임상학과에서 가장 흔하게 환자가 호소하는 증상이며 불면증 치료제의 대표격인 ‘졸피뎀’의 처방
72세 여자 환자가 2개월 전부터 시작된 우측 목의 통증을 주소로 내원하였다. 통증은 시각통증등급 7-8점(0점: 통증 없음, 10점: 상상할 수 있는 가장 심한 통증) 정도의 심한 통증을 호소하고 있었다. 통증은 우측 목 안쪽 깊은 부분에서 발생한다고 하였고, 가만히 있으면 괜찮으나 음식을 삼킬 때 통증이 유발되는 양상을 보였다. 음식을 삼키더라도 통증은 우측에 국한해서 발생하였는데, 가끔은 씹는 동작이나 기침을 할 때에도 통증이 유발되어 무척 힘들어하고 있었다. 뿐만 아니라, 씹거나 삼킬 때 유발되는 심한 통증으로 인해 음식을 제대로 먹지 못하고 있었으며 고형식의 경우 통증이 더 심하게 유발되어서 주로 죽이나 음료 형태의 음식을 먹고 있었다. 이로 인해서, 환자는 최근 2개월간 약 3kg 정도 체중감소가 동반되었다고 한다. 통증 양상은 바늘로 찌르는 것 같고, 전기가 통하듯이 찌릿찌릿한 양상도 있었는데, 통증이 목 안쪽에서 발생해서 턱이나 귀 아래까지 올라가는 양상을 보일 때도 있었다. 통증의 지속시간은 수 초에서 수십 초 정도였는데, 1분을 넘는 경우는 거의 없다고 하였다. MRI 검사에서는 우측 설인신경이 posterior inferior cerebe
비만도 병(炳)이다. 세계보건기구는 비만을 ‘치료해야 하는 질병’으로 선포한 데 이어 ‘21세기 신종 감염병’으로 규정했다. 비만은 몸무게(㎏)를 키(m)의 제곱으로 나눈 체질량지수 (BMI)로 판단하며, BMI 25 이상일 때 비만으로 본다. 2014년 기준 18세 이상 세계인구의 39%가 비만 및 과체중으로 추정되고 있으며, 특히 소아청소년의 비만율은 급격히 증가하여 1999년에서 2008년 사이 미국 내 소아청소년 비만은 5%에서 16.9%로 3배 이상 증가하였다. 우리나라의 경우, 국민건강보험공단이 발간한 ‘2017 비만백서’에 따르면, 지난해 일반건강검진 및 생애전환기 건강진단 수검자 1천 395만 명의 비만율은 33.55%였다. 그중 남자는 41.29%, 여자는 23.74%로 남녀 차이가 있다. 남자는 정상이 29.99%에 불과했고, 과체중 25.64%, 비만 35.74%, 고도비만 5.31%, 초고도비만 0.24% 등으로 비만이거나 비만이 될 가능성이 큰 인구가 많았다. 특히 30대 남성은 BMI 25 이상이 전체의 46.26%였다. 한편, 여자는 정상 비율이 50.03%로 높은 편이며, 과체중은 18.33%, 비만 19.54%, 고도비만 3.5
남성에 비해 근육량이 상대적으로 적은 젊은 여성에게 슬개골 연골연화증이 호발하고 있다. 슬개골 연골연화증은 무릎 뼈의 관절 연골이 단단해야 정상인데 부드러워지고 약해져 발생하는 질환이다. 굽 높은 구두를 자주 신는 경우 무게 중심이 앞쪽으로 쏠려 발바닥 전체로 체중이 고르게 분산되지 못하고 이로 인해 무릎 앞쪽인 슬개골이 받는 부담이 가중된다. 건국대병원 정형외과 김진구 교수는 “질환 초기에는 연골이 말랑말랑해지는 것에서 그치지만 계속 방치하면 연골이 부풀어 오르다 마치 게살처럼 뜯어지기 시작한다”며 “드물지만 일부는 연골 상태가 나빠지면서 관절염으로 진행되는 경우도 있다”고 설명했다. 슬개골 연골이 약해지는 원인은 다양하다. 골절 등 외상에 의해 슬개골이 제자리에서 벗어나거나, 관절면이 어긋난 상태로 그대로 치유되거나, 무릎 전방 부위를 강하게 부딪쳐 연골이 손상됐을 때 나타난다. 한편, 많은 경우 특별한 외상이 없이도 슬개골 연골이 약해질 수 있다. 오랫동안 무릎관절을 고정해 사용하지 않아 대퇴사두근이 약화되거나 근육 간의 불균형으로 발생할 수 있으며, 슬개대퇴관절의 구조적 이상이 있는 것도 원인이 된다. 그 외에도 무릎 뼈가 올라간 고위증, 반
51세 여성 김 모씨는 오전 내내 어지럼증으로 고생했다. 처음에는 단순한 빈혈로 생각했지만, 머리를 움직일 때마다 어지럼증이 심하고 며칠이 지나도 나아질기미가 없었다. 구토와 구역질까지 시작되면서 큰 병일지도 모른다는 생각에 병원을 찾았지만, 수술도 필요 없는 이석증이라는 사실을 알게 되었다. 귓속 칼슘 덩어리 떨어져 어지럼증 유발귓 속의 돌 이석은 일종의 칼슘 부스러기다. 정상적으로는 전정기관 중 난형낭이라고 하는 곳에 존재한다. 난형낭에 있으면 아무 문제가 없지만, 떨어져 나와 몸의 회전을 느끼는 세반고리관으로 들어가면 어지럼증을 유발하는데, 이를이석증이라고 한다. 이석증은 결석이 발생한 반고리관의 위치에 따라 후반고리관, 상반고리관, 수평반고리관 이석증으로 분류한다. 이 중에서 후반고리관 이석증이 가장 흔하다. 증상으로는 1분 미만의 시간동안 짧은 회전성 어지럼증이 몸의 자세 변화에 따라 나타난다. 머리를 움직이지 않고가만히 있으면 증상이 곧 사라지는 것이 특징이며, 많은환자에게서 구역질과 구토가동반된다. 폐경기 여성에게서 가장 많이 나타나이석증은 남성보다 여성에게서 많이 나타난다. 그중에서도 폐경기의 여성은 이석증에 더욱 취약하다. 2017년 이석증(
신장 173cm, 체중 87 kg의 40세 남자 환자가 수년 전부터 시작된 경부통과 양측 상지의 방사통을 주소로 본원 통증센터에 내원하였다. 환자는 6년 전, 동일 증상으로 타 병원에서 경추 추간판탈출증을 진단 받았으며 약물치료, 주사치료를 병행 후 호전된 적이 있었고 1년 전부터 경부통 보다는 양측 상지와 손바닥까지 뻗치는 저림 증상이 재발하였다고 하였다. 내원 전 타 병원에서 3개월간의 약물치료, 물리치료와 함께 경추부 경막외강 스테로이드 주사를 2회 시행하였으나 호전은 없다고 하였다. 내원 당시 양측 상지의 통증과 저림 증상의 강도는 숫자통증등급(numerical rating scale pain score, NRS pain score)8-9/10점이었다. 이학적 검사상, 양측 상지의 경미한 감각 이상이 관찰되었고 평소 싸인하기, 단추잠그기 등 미세한 동작시 힘이 빠지는 증상이 있다고 호소하였다. 가끔 가벼운 컵 등을 놓치는 경우도 있다고 하였다. 손을 쥐었다 폈다하는 검사 (Grip & release test)에서 10초에 20회 이상으로 정상이었으며 호프만 징후(Hoffmann sign, 그림 1)도 관찰되지 않았다. 발잇기 보행(Tandemg
74세 여자 환자가 9개월 전부터 지속된 우측 경추 부위 통증과 극심한 두통으로 내원하였다. 6개월전 타병원에서 촬영한 뇌 자기공명영상에서 특별한 소견은 관찰되지 않았고, 경추부 자기공명영상에서 제 5,6,7 경추부 중심관 척추협착증을 진단 받았다. 여러 병원에서 수 회의 경추부 경막외강 신경차단술, 3회의 내측지 차단술, 1회의 경막외강 신경감압술을 시행받았으나 증상의 호전은 없었다고 하였으며 마지막 진료를 시행한 척추전문병원에서 제 5,6,7경추부 중심관 척추 협착증의 추가적인 치료를 위해 본 통증센터로 의뢰된 상태였다. 고혈압 외에 기저질환은 없었으며 COX-2inhibitor(CelebrexⓇ), Tramadol/acetaminophen(UltracetⓇ)을 4개월 전부터 지속 복용 중이었으나 증상 호전은 미미 하였다. 환자는 주로 우측 상부 경추 부위의 통증과 동측으로 회전시 관절역 제한을 가장 심하게 호소하였다. 휴식시 쑤시는 듯한 통증 강도는 숫자통증등급(Numericalrating scale, NRS)점수로 7/10점, 회전시에는 9~10/10점으로 극심하였다. 두통과 주로 우측 안구의 통증도 함께 호소하였으며 수면시 통증으로 도중에 깨는 일이
인구의 고령화로 수술이 필요한노인성 척추질환 환자도 증가하고있다. 이에 맞춰 수술기법도 많은 발전이 있었지만, 수술 후 지속적으로 불편을 호소하는 환자 또한늘어나고 있다. 척추수술의 평가지표가 전신이 아닌 ‘척추’에만 한정되어 있어 발생하는 문제다. 강동경희대병원 정형외과 김용찬 교수는 European Spine Journal 를 통해 이런 문제를 해결할 수 있는 척추수술의 새로운 평가지표를 새롭게 제시했다. 머리-척추-골반-무릎-발목으로 이어지는 몸의 전체적인 균형을 보는 ‘척추&하지정렬’ 개념을 도입한 것이다. #. 이모 씨(여자, 74세)는 평소허리 통증으로 간헐적으로 치료를받아오다가 약 2년 전부터 시작된다리저림 증상으로 보존적 치료를 받아왔다. 그런데도 최근에는 쉬지 않고 10분 이상 걷기가 어려웠다. 과거 관절염으로 약물 및 주사치료를 받았던 양측 무릎관절도 문제였다. 통증이 가시질 않았던것. 또 허리 때문에 구부정한 자 세로 있다 보니, 양쪽 어깨 뒤가매일 뻐근하고 불편했다. 이 씨는검사결과 요추부 척추관 협착증으로, 양측 하지의 저림증상이 가장심해 이에 대한 제4-5요추 및 제5요추-제1천추간 후방 감압술 및유합술을 시행했다. 수술 후
80세 남자 환자가 4개월 부터 시작된 왼쪽 두경부의 벌레 기어가는 듯한 이상 감각을 주소로 내원 하였다. 증상 부위는 (1) 왼쪽 귀앞면과 얼굴 옆면, (2) 귀 주변과 귀 뒤쪽, (3) 그리고 목의 옆면과 뒷면이었다. 증상은 주로 “벌레가 스믈스물 기어가는 듯한 느낌”, 혹은 “왠지 불편한 느낌”, “약간 뻐근하고 찌릿한 느낌”이었으며 주로 목을 움직일 때 악화되는 양상이었다. 이 환자는 경미한 뇌 경색 증상으로 신경과에서 주기적으로 뇌 MRI를 촬영하면서 약물 치료 중이었으며, 최근 2년간 신경과적으로 안정적인 상태를 유지하고있었다. 환자의 증상은 약 4개월 전부터 미약하게 시작되어 점차 심해지는 양상이었으며, 다친적은 없다고 하였다. 환자는 증상을 경감시키기 위해 소염진통제를 복용하면 약간의 증상 경감은 있었으나 뇌 경색으로 인하여 신경과에서 처방중인 항 혈소판 제제와 복용할 경우 속 쓰림이 너무 심해 복용이 어렵다고 이야기 하였다. 신체 검사를 시행한 결과 잭슨씨 압박 검사(Jackson’scompression test)에서 음성 소견을 보였고 스펄링(Spurling’s test)씨 검사에서도 음성 소견을 보였으며 심부 건 반사에서 이상 소견은 관찰