수두는 수두-대상포진 바이러스(varicella-zoster virus)에 의해 발생하는 급성 감염성 질환이다. 같은 바이러스가 성인에서 대상포진을 일으키기도 한다. 감염되면 가려움과 함께 물집 형태의 피부 발진이 전신에 나타나는 것이 특징이다. 주로 5~9세 소아에서 흔하게 발생하고, 늦가을부터 초봄 사이에 유행하는 경향을 보인다. 이진 가톨릭대학교 인천성모병원 소아청소년과 교수는 “수두는 공기를 통한 비말 전파와 직접 접촉을 통해 쉽게 퍼지는 감염병으로, 단체 생활을 하는 영유아와 학령기 아동에서 집단 발생 위험이 높다”며 “초기 증상이 감기와 비슷해 알아차리기 어려워 학교나 어린이집에서 빠르게 확산할 수 있다”고 말했다. ▲가톨릭대학교 인천성모병원 소아청소년과 이 진 교수 수두는 앓은 적이 없거나 예방접종을 하지 않은 경우 누구나 걸릴 수 있다. 사람 간 전파는 수두 환자의 수포액이나 대상포진의 병변에 직접 접촉하거나, 수포에서 발생한 에어로졸 또는 호흡기 분비물의 공기 전파 등을 통해 일어난다. 전염성이 매우 강해 면역이 없는 사람이 환자와 접촉하면 거의 100% 감염되는 것으로 알려져 있다. 다만 예방접종 도입 이후 환자 수는 과거보다 감소하는 추세다. 증상은 보통 14~16일의 잠복기를 거친 뒤 나타난다. 초기에는 미열, 두통, 근육통 등 감기와 유사한 증상이 나타나고, 이어서 전신에 발진이 발생한다. 피부 발진은 작은 붉은 반점으로 시작해 물집으로 변하고 이후 딱지(가피)가 형성되는 과정을 빠르게 거친다. 몸통, 두피, 얼굴, 팔다리 등 전신에 무리를 지어 나타나고, 서로 다른 단계의 발진이 동시에 관찰되는 것이 특징이다. 이진 가톨릭대 인천성모병원 소아청소년과 교수는 “수두 발진은 가려움이 심해 아이들이 긁다가 2차 세균 감염이 발생하는 경우가 많다”며 “전염력은 발진이 생기기 1~2일 전부터 발진이 생긴 직후가 가장 높으며 모든 병변에 딱지가 생길 때까지 감염력은 지속된다. 그러므로 의심되면 등원, 등교를 중단하고 격리하는 것이 중요하다”고 설명했다. 수두는 특징적인 피부 발진과 임상 양상만으로 진단되는 경우가 대부분이다. 필요시 바이러스 배양 검사나 PCR 검사를 통해 원인 바이러스를 확인할 수 있다. 특히 발진의 양상이 전형적이지 않거나 면역저하 환자의 경우에는 추가 검사가 도움이 된다. 치료는 대부분 증상을 완화하는 치료를 중심으로 이뤄진다. 특별한 합병증이 없다면 입원이 필요하지 않고 자연 회복되는 경우가 많다. 고위험군에서는 발진 발생 후 24시간 이내 항바이러스제를 투여하면 증상 완화에 도움이 될 수 있다. 전염성은 피부 병변에 딱지가 생길 때까지 지속되므로 이 기간 동안은 가정에서 격리 관리가 필요하다. 수두는 대체로 경과가 양호하지만, 드물게 합병증이 발생할 수 있다. 가장 흔한 합병증은 발진 부위의 2차 세균 감염이다. 폐렴, 뇌염, 신경염, 패혈증, 관절염, 골수염 등으로 진행하는 경우도 보고된다. 특히 면역력이 약한 소아나 기저질환이 있는 경우에는 더욱 주의가 필요하다. 이진 가톨릭대 인천성모병원 소아청소년과 교수는 “수두 환아에게 해열제로는 아세트아미노펜을 사용할 수 있지만, 아스피린은 급성 뇌부종과 간 기능 장애를 일으키는 라이 증후군을 유발할 수 있어 절대 사용해서는 안 된다”며 “새학기와 봄철에는 손 위생과 적기 예방접종, 그리고 의심 증상 발생 시 조기 격리 등 기본적인 감염 예방 수칙을 철저히 지키는 것이 무엇보다 중요하다”고 강조했다.

국내 여성암 발생 1위인 유방암 환자가 빠르게 증가하고 있다. 건강보험심사평가원에 따르면 2020년 약 23만 명이었던 환자 수는 2024년 30만 명을 넘어섰다. 조기에 발견할 경우 생존율이 90~100%에 달할 만큼 치료 결과는 긍정적이지만, 유방 절제로 인한 신체 변화는 상실감과 우울증 등 깊은 심리적 부담을 남길 수 있다. 유방재건술은 이러한 환자의 심리적 안정과 삶의 질 향상을 위한 중요한 치료 과정으로, 단순한 미용 목적을 넘어 유방암 치료의 연장선에서 중요한 역할을 한다. 강동경희대학교병원 성형외과 유영천 교수와 함께 유방재건술에 대해 자세히 알아본다. 상실감 치유하고 일상 회복 돕는 ‘치료의 연장선’ 유방재건술은 절제된 부위를 보형물이나 자가조직을 이용해 복원하는 수술이다. 외형 회복 뿐 아니라, 절제 부위 피부가 흉곽에 유착되는 것을 막고, 좌우 균형을 잡아 척추 변형 등 2차적인 신체 문제를 예방하는 의학적 목적도 있다. 2015년부터는 건강보험이 적용되면서, 암 치료 과정에서 누구나 고려할 수 있는 보편적인 치료단계로 자리 잡았다. ▲강동경희대학교병원 성형외과 유영천 교수 유영천 교수는 “유방재건은 의학적 복원을 넘어 환자가 암 치료 이후의 삶으로 자연스럽게 복귀할 수 있도록 돕는 치료 과정”이라며, “신체적 회복과 정서적 안정이 함께 이루어질 때 비로소 유방암 치료가 완성된다”고 강조했다. 치료 계획에 따른 ‘최적의 시기’ 선택 유방재건술은 시행 시기에 따라 즉시 재건과 지연 재건으로 나뉜다. ▲즉시 재건은 유방암 수술과 동시에 시행하는 방법으로, 피부 외형을 최대한 보존할 수 있고 수술 횟수를 줄일 수 있다는 장점이 있다. 최근에는 수술 기법의 발달로 선택의 폭이 더욱 넓어졌다. ▲지연 재건은 암 치료가 끝난 뒤 일정 기간이 지난 후 시행한다. 수술 과정이 상대적으로 복잡할 수 있으나, 방사선 치료 등으로 피부 손상이 예상되는 경우 안전한 선택지가 될 수 있다. 유영천 교수는 “적절한 유방 재건 시기는 수술 결과에 중요한 영향을 미친다.”라면서 “전체 치료 계획 안에서 충분한 상담을 거쳐 시기를 결정하는 것이 중요하다”고 설명했다. 환자 상태를 고려한 ‘맞춤형 전략’ 유방재건술은 환자의 신체 조건과 치료 계획에 따라 보형물 재건과 자가조직 재건 중 적합한 방법을 선택한다. ▲보형물 재건은 수술 부담이 비교적 적고 회복이 빠른 편이다. 최근에는 피부를 보존하는 유방암 수술 기법 덕분에 조직 확장 과정 없이 즉시 보형물을 삽입하는 사례가 늘고 있다. ▲자가조직 재건은 복부나 등 근육 조직을 이용하는 수술방식으로, 수술 과정은 복잡하지만 피부가 부족하거나 방사선 치료가 필요한 경우 효과적인 대안이 된다. 재건의 완성도를 결정짓는 유두와 유륜 재건도 빼놓을 수 없다. 최근에는 수술 기법의 특성을 고려하여, 자연스러움과 만족도가 높은 문신 기법을 활용해 유륜을 재건하는 방식이 널리 쓰이고 있다. 정교한 설계와 협진으로 완성하는 ‘일상으로의 복귀’ 유방재건술은 성형외과 단독 치료가 아니라, 유방외과 등 유방암 치료 과정 전체를 아우르는 정교한 협력의 결과물이다. 암 수술의 특성과 향후 치료 계획을 면밀히 분석해 재발 확인에 영향을 주지 않는 최적의 전략을 수립하는 것이 중요하다. 유영천 교수는 “유방암 진단 직후에는 불안한 마음에 치료를 서두르느라 재건을 충분히 고려하지 못하는 경우도 있다.”라면서 “초기 단계부터 분야별 전문 의료진과 상담해 치료 방향을 설계하는 것이 바람직하다”고 설명했다. 이어 “유방재건은 단순히 외형을 복원하는 선택을 넘어, 암 이전의 일상을 당당하게 되찾아 삶의 질을 높이는 중요한 과정”라고 강조했다.

# 올해 초등학교 4학년이 된 딸아이를 둔 박 씨는 책상 의자에 앉아 있는 아이를 바라보다가, 아이의 자세가 한쪽으로 기울어져 있는 것을 발견하고 자세를 바로잡아 주었다. 어깨 높이가 왠지 조금 달라 보였지만, 대수롭지 않게 넘겼다. 그러나 그 주 주말, 함께 목욕탕에 갔다가 딸아이의 등 한쪽이 유난히 더 튀어나와 있는 모습을 보고 이상함을 느꼈다. 박 씨는 아이에게 등이 아프지는 않은지 물었지만, 딸아이는 통증이나 불편함을 전혀 느끼지 못한다고 답했다. 그럼에도 가방을 멘 뒷모습에서는 어딘가 균형이 무너진 듯한 인상이 지워지지 않았다. 그제야 무언가 잘못됐을 수 있다는 생각이 든 박 씨는 서둘러 인근 대학병원의 소아재활의학과를 찾았다. ▲대전을지대학교병원 재활의학과 황상원 교수 검사 결과, 박 씨 딸아이의 진단명은 ‘학령기 척추측만증’이었다. 단순한 자세 문제로 치부되기 쉬운 학령기 척추측만증에 대해 대전을지대학교병원 재활의학과 황상원 교수에게 자세한 이야기를 들어봤다. Q1) 학령기 척추측만증이란 무엇이며, 단순한 자세 불균형과는 어떻게 구분되나? 척추측만증은 척추가 옆으로 휘어지는 질환이다. 단순히 좌우로만 굽는 것이 아니라, 대나무처럼 척추뼈가 마디마디 회전하며 꼬이는 ‘3차원적인 변형’이 특징으로, 이로 인해 골반의 비대칭이 동반될 수 있다. 뒤에서 봤을 때 일자로 곧아야 할 척추뼈가 C자 또는 S자 형태로 휘어져 있는 상태를 말한다. 단순한 자세 불균형과 가장 큰 차이는 척추뼈 자체의 변형 여부다. 나쁜 자세로 인해 일시적으로 휘어 보이는 경우는 의식적으로 자세를 바로잡으면 교정이 된다. 반면 척추측만증은 척추뼈 자체가 회전하며 구조적으로 굽은 상태이기 때문에 아무리 스스로 힘을 줘도 펴지지 않는다. 특히 똑바로 섰을 때 어깨 높이가 다르거나, 상체를 앞으로 숙였을 때 한쪽 등이나 허리가 더 튀어나와 보인다면 단순한 자세 문제 보다는 척추측만증을 의심해볼 필요가 있다. Q2) 척추측만증의 원인은 무엇인가? 의학적으로 원인이 명확히 밝혀지지 않은 특발성 척추측만증이 전체의 약 90%를 차지한다. 즉 척추측만증은 단일 원인에 의해 발생하기보다는 유전적 소인, 호르몬 변화, 성장 과정에서의 뼈 비대칭 등 다양한 요인이 복합적으로 작용해 나타나는 질환이다. 흔히 나쁜 자세나 무거운 가방을 주요 원인으로 생각하지만, 이러한 기계적 자극은 증상을 악화시키는 요인 중 하나일 뿐 근본적인 원인이라고 보기는 어렵다. 최근에는 타고난 신체적 특성에 성장기의 환경적 요소가 더해져 발생하는 복합 질환으로도 보고 있다. Q3) 부모가 일상에서 관찰할 수 있는 신체 변화는 어떤 것이 있나? 유전적인 영향도 받나? 부모가 일상에서 관찰할 수 있는 대표적인 변화는 체간의 좌우 비대칭이다. 옷을 입혔을 때 목 부분이 한쪽으로 기울어 보이거나 양쪽 어깨 높이가 다르고, 치마나 바지가 자꾸 한쪽으로 돌아가는 경우가 이에 해당한다. 또 신발 밑창이 한쪽만 유독 빨리 닳거나, 뒤에서 봤을 때 한쪽 어깨나 등이 더 튀어나와 보인다면 척추측만증의 신호일 수 있다. 척추측만증은 유전적 영향을 받을 수 있는 질환이다. 연구에 따르면 가족 중 환자가 있는 경우 발생 위험이 약 20% 이상 높아지는 것으로 보고됐다. 따라서 형제나 부모 중 척추측만증 환자가 있다면, 아이가 급격한 성장을 보이기 시작하는 초등학교 3~4학년 무렵부터는 가정에서도 주기적으로 아이의 상태를 살펴보는 것이 중요하다. 이때 아이가 상체를 앞으로 숙인 상태에서 등과 허리의 좌우 비대칭을 관찰하는 ‘아담스 전굴 검사'를 활용해 볼 수 있다. Q4) 어떤 검사를 통해 확진하며, 치료여부를 판단할 때 기준이 되는 것은 무엇인가? 척추측만증의 확진을 위한 검사는 엑스레이 검사다. 서 있는 상태에서 척추 전체를 촬영해 굽은 정도를 측정하며, 이때 척추가 휘어진 각도가 10도 이상일 경우 척추측만증으로 진단한다. 동시에 척추뼈의 회전 정도와 골반의 균형, 다리 길이 차이 등도 함께 확인한다. 척추가 휘어진 정도를 수치로 나타낸 것을 ’콥스 각도(Cobb’s angle)‘라고 한다. 이는 휘어진 척추에서 가장 기울어진 위쪽과 아래쪽 척추뼈에 각각 선을 그어, 이 선들이 이루는 각도를 측정하는 방식이다. 콥스 각도는 단순한 진단의 기준을 넘어 운동을 하면서 경과를 관찰할지, 보조기 착용이 필요한지, 혹은 수술적 치료를 고려할지를 판단하는 중요한 기준이 된다. Q5) 치료는 어떻게 단계화되며, 만약 치료 시기를 놓치면 장기적으로 어떤 문제가 생길 수 있나? 치료는 척추가 휘어진 각도와 아이의 성장 단계에 따라 단계적으로 결정된다. 일반적으로 콥스 각도가 10~20도 사이일 경우에는 6개월마다 엑스레이 검사로 각도 변화 여부를 관찰한다. 이 시기에는 운동과 바른 자세 유지가 무엇보다 중요하다. 콥스 각도가 20~40도이면서 성장이 아직 많이 남아 있는 경우에는 보조기 착용이 권장된다. 수술적 치료는 보통 각도가 40~50도 이상으로 진행되고, 심폐 기능에 영향을 줄 정도로 위험이 클 때 신중하게 고려한다. 각도가 40도 이상으로 심해지면 흉곽이 비틀리면서 폐와 심장을 서서히 압박할 수 있다. 특히 80~100도 이상으로 진행될 경우 호흡 곤란이나 심장 기능 저하가 동반될 가능성도 있다. 이 밖에도 성인이 된 이후 만성적인 요통, 외형적 변화로 인한 스트레스, 척추 변형에 따른 최종 신장의 일부 감소 등을 겪을 수 있으며, 이러한 변화가 심리적 위축으로 이어질 수 있다. Q6) 보조기 치료는 어떤 아이에게 권유되며, 치료 목표는 무엇인가? 학령기 척추측만증은 성장 과정에서 척추가 함께 자라면서 각도가 악화되는 경우가 흔히 관찰된다. 이러한 특성 때문에 보조기는 이미 휘어진 척추를 다시 펴는 역할이 아니라, 척추 변형이 ’더 진행되지 않도록 억제하는 역할‘을 수행한다. 즉 성장이 활발한 시기에 콥스 각도가 더 커지는 것을 막아, 향후 수술적 치료로 이어지는 것을 예방하는 것이 보조기 치료의 최종 목표다. 보조기는 하루 18시간 이상 착용하는 것이 원칙이어서 아이들이 답답함을 느끼기 쉽다. 따라서 피부 자극을 줄이기 위해 면 소재의 속옷을 착용하도록 하고, 보조기를 벗는 시간에는 스트레칭이나 수영 등 가벼운 운동을 통해 근력이 약해지지 않도록 돕는 것이 신체 건강뿐 아니라 정서적 안정에도 도움이 된다. Q7) 학령기 척추측만증에 대해 걱정하는 부모에게 전문의로서 당부하고 싶은 것이 있다면? 아이가 척추측만증 진단을 받으면 많은 부모가 ‘내 탓’이라며 미안함을 느끼기 쉽다. 그러나 이는 부모 관리 부족 때문이 아니라, 성장 과정에서 누구나 겪을 수 있는 질환이라는 점을 기억해주셨으면 한다. 조기에 발견하면 운동, 바른 자세 유지, 보조기 착용 등으로 충분히 관리할 수 있다. 따라서 아이의 등을 자주 관찰하고, 전문의 상담과 정기 검진을 두려워하지 말고 꾸준히 받으며 관리해주실 것을 권유드린다.

서울대병원(병원장 김영태)이 1988년 3월 국내 최초 간이식 성공 이후 38년 만인 지난 1월 5일 누적 간이식 3,000례를 달성했다. 축적된 임상 경험과 표준화된 다학제 진료 시스템이 결합돼 이뤄낸 성과다. 특히 진행성 간세포암과 말기 간경화, 고령·중증 동반 질환 환자가 다수 포함된 고위험 환자 구조에서 달성한 기록이라는 점에서 의미가 크다. 간이식은 말기 간질환 환자에게 사실상 유일한 근치적 치료다. 국내에서는 뇌사 장기 기증이 충분하지 않아 생체 간이식 비중이 높고, 공여자 안전이라는 부담을 함께 안고 수술이 시행된다. 환자 고령화와 진행성 간세포암 증가로 수술 난도도 지속적으로 높아지고 있다. 수술 전 정밀 평가부터 면역억제 관리, 합병증 대응, 장기 추적 관리까지 전 과정을 책임져야 하는 대표적 고난도 의료 분야다. ▲[사진] 서울대병원 간이식 3,000례 달성 서울대병원의 환자 구성은 이러한 현실을 보여준다. 최근 10년간 시행된 전체 간이식의 50%는 간세포암을 동반한 간경화 환자였으며, 이 중 약 15~20%는 진행성 간세포암 환자였다. 같은 기간 전체 이식의 20~25%는 혈액형 부적합 이식이었고, 최근 5년간 재간이식도 전체의 약 7%를 차지했다. 이 수치에는 서울대병원에서 시행한 재간이식뿐 아니라 타 의료기관에서 기존 간이식을 받은 환자의 재수술 사례도 포함된다. 국내에서 시행되는 전체 소아 간이식의 18.8% 역시 서울대병원에서 이뤄졌다. 고위험·고난도 환자가 상당 비중을 차지하는 구조다. 이러한 환자군에서도 치료 성적은 안정적으로 유지되고 있다. 간세포암 환자의 간이식 후 1년 생존율은 92%다. 간경화 환자의 장기 추적 결과 10년 생존율은 약 80% 수준이다. 생체 간이식 수술 성공률은 초기 1,000례에서 95.1%였으며, 최근 1,000례에서는 98.1%까지 향상됐다. 수술 성과는 체계적인 진료 시스템과 맞물려 있다. 외과·소화기내과·영상의학과·마취통증의학과·중환자의학과가 참여하는 다학제 협진을 통해 수술 전 평가와 수술 후 관리가 일관되게 이뤄진다. 면역억제 조절과 합병증 대응, 장기 추적 관리가 표준화된 프로토콜에 따라 운영된다. 최소침습 간이식 분야에서도 성과를 이어왔다. 2017년 순수 복강경 공여자 간절제술 단일기관 세계 최초 100례를 달성했고, 이후 300례까지 확대했다. 2021년에는 세계 최초로 최소침습 생체 간이식 수혜자 수술을 시행했다. 복강경과 로봇을 활용한 수혜자 간이식 수술을 확대 적용해 고난도 혈관·담도 재건이 필요한 환자까지 치료 범위를 넓히고 있다. 현재는 모든 생체 간이식 공여자 수술을 100% 복강경으로 시행한다. 이는 절개 범위를 줄여 수술 후 통증과 회복 부담을 낮추는 방식으로, 공여자 안전 측면에서 중요한 의미를 갖는다. 현재까지 36개국 약 260명의 해외 의료진이 서울대병원을 방문해 복강경 공여자 간절제술과 로봇 간이식 수혜자 수술을 배우고 있다. 간이식 술기 교육과 표준을 제시하는 국제적 거점 역할을 하고 있다. 이광웅 교수(간담췌외과)는 “간이식 3,000례 달성은 단순한 수술 건수를 넘어 고난도·중증 간질환 환자를 지속적으로 치료해 온 서울대병원의 진료 체계가 축적된 결과”라며 “앞으로도 최소침습 간이식 수술을 고도화하고 공여자 안전을 최우선으로 하는 치료 체계를 발전시켜 간이식 분야의 수준을 한 단계 끌어올리겠다”고 말했다. ▲서울대병원 간이식 누적 건수 추이. 생체 간이식(LDLT)과 뇌사자 간이식(DDLT)을 포함해 2026년 1월 5일 기준 누적 3,000례를 달성했다.