국내 산후조리 문화는 이미 일상처럼 자리 잡았지만, 출산 후 여성의 몸을 기능적으로 회복시키는 산후재활(골반저·복부·허리/골반 회복)은 상대적으로 관심이 낮은 편이다. 겉으로는 회복된 것 같아도 요실금, 골반 불편감, 허리·골반 통증, 복부 코어 약화 같은 문제는 오래 남아 육아와 일상 복귀를 더 어렵게 만들 수 있다. 이는 개인의 의지 문제가 아니라 출산 후 흔히 나타날 수 있는 신체 변화이기에, 이를 관리할 명확한 의학적 기준이 필요하다. 해외에서는 산후재활을 ‘선택’이 아니라 산모 건강관리의 표준 과정으로 다루는 흐름이 뚜렷하다. 특히 프랑스는 산후 진찰과 연계된 골반저 재활 치료를 공공의료 체계 내에서 제도화하여 보편적으로 시행하며, 호주는 국가적 가이드를 통해 골반저와 코어 회복을 기반으로 한 단계별 신체 활동 복귀를 엄격히 권고한다. 특히 호주는 고강도 운동 복귀 전 반드시 전문가의 신체 평가를 거치도록 하여, 산후 회복을 국가가 책임지는 구조를 갖추고 있다. 이제 산후조리는 ‘쉬는 회복’에 머무르지 않고, 통증과 기능저하를 줄이며 안전한 일상 복귀를 돕기 위해 산후재활에 더 큰 관심을 두고 체계적으로 접근해야 할 때다. 고대구로병원 재활의학과 강석 교수가 말하는 산후재활에 대해 알아보도록 하자 ▲고대구로병원 재활의학과 강석 교수 산후재활이란? 산후조리와 달리 ‘기능 회복’에 초점 산후재활은 출산으로 인해 손상되고 변화한 몸의 기능을 의학적으로 평가하고 체계적으로 회복시키는 치료 과정이다. 대표적으로 골반저(회음부) 기능 회복, 복부 코어 재교육, 골반·척추 안정화, 그리고 출산 후 흔히 나타날 수 있는 요실금·골반 불편감·허리/골반 통증·복부 약화 등을 평가해 단계적으로 개선하는 것을 포함한다. 즉, 불편함을 ‘참고 버티는 회복’이 아니라, 출산 이후의 변화를 정확히 이해하고 안전하게 기능을 되찾도록 돕는 기능 중심의 의료적 관리다. 산후조리가 전반적인 컨디션을 지지하는 역할이라면, 산후재활은 출산 후 남기 쉬운 기능 문제를 직접 다루는 핵심 과정이다. 두 과정은 순차가 아니라 산후 초기부터 무리하지 않는 범위에서 병행될 수 있으며(걷기, 호흡·자세 교정, 가벼운 골반저 활성화 등), 상태에 따라 강도를 단계적으로 높여야 한다. 특히 골반저·코어 기능 저하나 통증은 방치할수록 불편이 지속될 수 있어, 산후재활은 산모의 일상 복귀 속도와 장기 건강을 좌우하는 ‘결정적 관리’ 과정이라고 할 수 있다. 육아와 수유로 인한 근골격계 통증, 산후재활의 빼놓을 수 없는 핵심 출산 직후의 회복 못지않게 출산 후 이어지는 육아, 수유 등으로 인한 근골격계 통증 관리 역시 산후재활의 핵심 영역 중 하나다. 아기를 안고, 달래고, 젖을 먹이는 반복적인 동작은 목, 어깨, 등, 손목 관절에 엄청난 과부하를 일으킨다. 이로 인해 수유 자세 불균형, 손목 건초염, 거북목 및 근막통증증후군 등이 아주 흔하게 발생한다. 이를 단순히 ‘엄마니까 감수해야 할 통증’으로 여기고 파스나 찜질에만 의존하면 만성 통증으로 굳어질 수 있다. 손상된 관절과 근육을 치료하고 일상 동작(안기·수유·들기)에서의 올바른 자세를 교육받는 것 역시 산후재활의 중요한 목표다. ‘참고 넘기면 오래간다’ 산후재활이 필요한 증상 체크포인트 산후재활이 필요한 신호는 ‘출산 후 흔하니 참고 넘기자’가 아니라, 기능 회복이 지연되고 있다는 경고로 봐야 한다. 나아가 산후 증상은 시간이 해결해주기보다, 잘못된 자세·복압 습관과 결합되면 만성 통증·기능 저하로 고착될 수 있어 조기에 의료적 치료가 필수적이다. 산후재활에도 ‘골든타임’이 있다 산후 6주 ~ 6개월 이내에 체계적 관리 필요 출산 후에는 호르몬(릴렉신)의 영향으로 관절과 인대가 느슨해진 상태가 수개월에서 최대 12개월까지 지속된다. 이 시기는 임신으로 틀어진 골반과 척추 정렬을 올바르게 되돌리기 좋은 '골든타임'이지만, 반대로 무리하거나 잘못된 자세로 육아를 지속하면 신체 불균형이 평생의 질환으로 굳어질 위험도 크다. 따라서 산욕기가 정리되는 산후 6주 전후부터 6개월 이내에는 체계적인 재활 계획을 세워 집중적으로 관리해야 한다. 고대구로병원 재활의학과 강석 교수는 “출산 직후의 몸은 일반적인 환자보다 훨씬 민감하고 손상에 취약하기 때문에, 자의적인 판단이나 산모의 상태를 고려하지 않은 운동은 오히려 독이 될 수 있다. 재활의학과 전문의 상담을 통해 체계적인 의학적 접근을 바탕으로 산모 맞춤형 재활을 하는 것이 바람직하다”고 말했다. 효과적인 산후재활을 위해서는 정확한 의학적 평가가 기초가 되어야 한다. 이를 위해 초음파 장비 등을 활용해 복직근 이개(DRA)의 벌어짐 정도를 눈으로 직접 확인하고 객관적으로 진단한다. 출산 및 육아로 인해 발생한 손목, 어깨, 척추의 근골격계 염증과 통증을 진단하고 물리요법, 도수치료, 체외충격파치료, 주사치료 등 필요한 의학적 처치와 자세 교정을 병행해 치료한다. 또한 3차원 보행 분석이나 근전도(EMG) 기반 바이오피드백 등 전문 장비를 활용해 전신 정렬을 분석하고, 안전하고 효과적인 단계별 재활 치료를 설계해 맞춤형 처방과 지속적인 모니터링을 통해 회복 과정을 체계적으로 관리하는 것이 필요하다. 아프기 전에 시작하는 산후재활… 예방적 접근이 중요 고대구로병원 재활의학과 강석 교수는 “산후재활은 증상이 악화된 뒤에야 마지못해 찾는 것이 아니라, 출산과 육아 과정에서 발생할 수 있는 만성 통증과 체형 붕괴를 병원에서 미리 ‘예방’하는 가장 확실한 투자”라며 “스스로 해결하려 하거나 검증되지 않은 운동에 기대기보다, 산후 초기부터 재활의학과 전문의를 찾아 내 몸의 정확한 상태부터 평가받는 것이 건강한 엄마로서 사랑하는 아이와 함께 일상에 복귀하기 위한 첫걸음이 되어야 한다”고 말했다. [산후재활 체크포인트] 1. 기침·웃음·계단·가벼운 점프에서 소변이 새는 요실금 2. 가스·대변 조절이 어렵거나 항문/회음부 불편감이 지속되는 경우 3. 골반이 무겁게 처지는 느낌, 아래로 당기는 느낌(골반장기탈출 의심 신호) 4. 허리·골반 통증이 2–3주 이상 지속되거나 아기 안기/수유 자세에서 악화되는 경우 5. 배가 계속 불룩하고 코어 힘이 안 잡히는 느낌, 복부 벌어짐(복직근 이개 의심) 6. 허리나 골반 통증이 2~3주 이상 지속되는 경우 7. 아기 안기 및 수유 자세에서 목, 어깨, 등, 손목 통증이 극심해지는 경우 8. 걷기·계단·일상 동작에서 불안정감이 커지는 경우

한국아스텔라스(대표 김준일)는 12일 ‘혁신 신약 병용요법 시대, 환자 접근성 개선을 위한 과제’를 주제로 미디어 세션을 개최하고 글로벌 항암치료 패러다임 변화와 국내 환자 접근성 개선을 위한 정책적 과제에 대한 전문가들의 의견을 공유했다. 최근 항암 치료는 단일요법을 넘어 혁신 신약 병용요법 중심으로 빠르게 전환되고 있다. 그러나 이러한 혁신 치료 전략에도 불구하고 국내에서는 제도적 한계로 인해 환자 접근성이 충분히 보장되지 못하고 있다는 지적이 제기됐다. 이번 세션에서 가톨릭대학교 서울성모병원 종양내과 김인호 교수는 최근 글로벌 항암 치료가 단일요법에서 서로 다른 기전을 가진 혁신 신약병용요법 중심으로 빠르게 전환되고 있다고 설명했다. 병용요법은 서로 다른 기전의 치료제를 함께 사용해 치료 효과를 높이는 전략으로, 다양한 암종에서 새로운 표준치료로 자리 잡고 있다. ▲서울성모병원 종양내과 김인호 교수 실제로 2007년부터 2021년까지 미국 식품의약국(FDA)에 승인된 항암제 임상 연구 중 단독요법의 비중은 70%에서 20~30% 급감하였고, 병용요법이 차지하는 비율은 약 80%까지 증가했다.1 국내에서도 지난 10년간 허가된 혁신 신약 병용요법 71건 가운데 약 75% 이상(54건)이 최근 5년 내 승인됐다. 김 교수는 40년 만에 전이성 요로상피암 1차 치료 패러다임을 변화시킨 파드셉과 펨브롤리주맙 병용요법에 대해 상호보완적 기전을 통해 기존 백금 기반 항암화학요법 대비 전체 생존기간(mOS)을 약 두 배 수준인 33.8개월까지 연장한 혁신 신약 병용요법이라고 설명했다. 이러한 근거를 바탕으로 파드셉 1차 병용요법은 현재 미국 국립종합암네트워크(NCCN)와 유럽종양학회(ESMO) 가이드라인에서 전이성 요로상피암의 1차 치료로 우선 권고되는 유일한 치료옵션으로 자리잡았다. 김 교수는 “혁신 신약 병용요법은 두 약제가 함께 사용되는 치료 전략으로 임상적 효과가 입증된 치료”라며 “이러한 치료의 가치는 개별 약제가 아니라 병용요법 자체의 임상적 가치로 평가될 필요가 있다”고 강조했다. 이어 “환자의 생존과 삶의 질 향상을 위해 가장 효과적인 치료 옵션을 1차 치료에서 사용할 수 있도록 하는 것이 중요하다”며 “특히 전이성 요로상피암 환자를 대상으로 임상적 이득을 입증한 파드셉 1차 병용요법이 임상 현장에서 원활하게 활용될 수 있도록, 두 약제 모두에 대한 급여가 필요하다”고 말했다. 두 번째 세션에서 이화여자대학교 약학대학 이한길 교수는 국내 환자 접근성 제고를 위한 해외 제도 사례와 정책적 제언을 소개했다. 이 교수는 우리나라에서는 지난 10년간 특허가 만료되지 않은 타사 간 신약 병용요법이 건강보험 급여로 등재된 사례가 없다고 설명하며2,[i],이러한 배경에 대해 현행 급여 제도는 여전히 단일약제 중심으로 설계돼 있어 최신 치료 전략을 충분히 반영하지 못하고 있다고 진단했다. 이 교수는 “타사 간 신약 병용요법의 경우 약가 조정과 가치 배분을 위해 양사 간 협의가 필요하지만, 현행 공정거래법상 공식적인 논의 자체가 어려운 상황이며 이를 조율할 정부 차원의 중재 기구도 부재하다”며,“현재 비용효과성 평가 체계는 단일 약제를 중심으로 설계돼 있어 혁신 신약 병용요법이 창출하는 시너지 가치를 충분히 반영하기 어렵다”고 덧붙였다. 이 교수는 이러한 한계를 극복하기 위한 방안으로 영국의 제도 운영 사례와 벨기에 및 스웨덴 등 주요 국가들의 새로운 제도 도입 논의 현황을 소개하며, 산업계와 정부가 타사 간 신약 병용요법 급여 필요성을 인지하고 급여 평가 과정 개선에 협력하는 구체적 사례에 대해 설명했다. 이어 “혁신 신약 병용요법의 가치를 적절히 평가하고 환자 접근성을 높이기 위해서는 기존 급여 평가 체계와 프로세스를 현실에 맞게 보완할 필요가 있다”며 “정부는 적극적 중재자로서 혁신 신약 중심의 병용요법 가치를 올바르게 평가하는 검토 체계를 구축하고, 환자 접근성을 향상시킬 실질적 기반을 마련해야 한다”고 강조했다. 한국아스텔라스 항암제 사업부 김진희 전무는 “이번 미디어 세션은 글로벌 항암 치료 패러다임이 혁신 신약 병용요법 중심으로 변화하는 가운데 국내 환자들이 혁신 치료의 혜택을 보다 원활하게 누릴 수 있는 환경을 어떻게 마련할 것인지 전문가들의 고견을 공유하고 논의하기 위해 마련됐다”며, “앞으로도 환자들이 임상적 가치가 입증된 치료 옵션에 보다 신속하게 접근할 수 있도록 의료계 및 다양한 이해관계자들과 지속적으로 협력해 나가겠다”고 밝혔다.