건강보험심사평가원(원장 강윤구)은 만 18세 이상 여성에게 유방암 수술을 실시한 의료기관을 대상으로 유방암 적정성 평가를 최초로 실시하고 그 결과를 12월 18일에 공개했다.

유방암은 비교적 진료지침이 잘 정립된 질환이나, 여성에게는 갑상선암에 이어 두 번째로 발생률이 높은 암으로 사회적 관심이 높아지고 있어 진료의 질을 향상시키고자 평가를 추진하게 되었다고 건강보험심사평가원은 밝혔다.

유방암 평가는 2012년 7월~12월까지 6개월 진료분에 대하여 160개 기관의 4,574건을 대상으로 하였다.유방암 수술을 시행한 연령을 확인한 결과 40대가 1,658건(36.2%)으로 가장 높았으며 30대에서도 457건(10.0%) 발생하였다. 서구에서의 호발연령이 60대임을 감안하면 우리나라 유방암이 상대적으로 젊은 연령에서 나타나고 있어 조기검진의 중요성이 강조된다.

<그림1. 연령대별 현황>

평가는 구조부문을 비롯한 진료과정과 결과를 평가하는 총 20개 지표 중 지표 3개를 제외한 총 17개를 종합화하여 그 결과를 산출하였다.

평가 종합결과 평균은 95.08점으로 1차 평가임에도 상당히 높은 점수를 보이고 있으나, 상급종합이 98.43점임에 반해 병원급은 76.39점으로 의료기관 종별 간 편차가 크게 나타났다.

<표1. 의료기관 종별 종합점수 평균>

(단위: 개소, 점)

평가영역별 결과를 보면, 구조부분인 4개 진료과(외과, 혈액종양내과, 병리과, 방사선종양학과)의 전문인력 구성비율이 상급종합병원의 경우 4개 진료과가 대부분 충족되어 98.9%인 반면, 병․의원은 주로 1개 진료과인 외과만 있어 30%이하로 낮게 나타났다

또한, 유방전절제술을 시행한 환자 중 고위험군에서의 방사선치료 시행률이 상급종합병원 87.9%, 종합병원 80.8%로 비교적 낮게 나타났으며,

※고위험군: 외과적으로 절제된 검체의 경계가 양성인 경우, 침윤성 유방암 종양의 크기가 5cm 초과인 경우, 종양의 크기에 관계없이 종양이 직접 흉벽이나 피부를 침윤한 경우, N2 이상인 경우

유방보존술시 최종절제연에서 잔존암이 없는 음성이 되어야 하나, 양성으로 확인된 비율이 상급종합 0.4%에 비해 병․의원은 3~5배 높은 1.2%와 2.1%로 의료기관 종별 간 편차가 큰 것으로 확인되었다

각 평가지표 점수를 종합하여 평가등급을 5개 등급으로 구분하였는데, 평가대상 160개 기관 중 종합점수 산출 가능한 기관은 99개 기관(61.9%)이며, 61기관은 수술 실적이 5건이하 기관으로 등급산출에서 제외되었다

등급이 산출된 99개 기관 중 1등급은 72기관(72.7%)으로 전국 각 지역에 고른 분포를 나타내고 있다

<표2. 지역별 유방암 평가등급 의료기관 현황>

주)1. 등급제외 : 평가대상건수 5건 이하기관

2. 종합점수 산출대상지표 : 17개 지표(모니터링지표 3항목 제외)