증례1 : 1, 2, 3 차 치료를 단계적으로 받은 환자

질문1) 74세 남자환자가 전립선암으로 1년전 근치적 전립선절제술을 시행받은 후부터 발생한 발기부전을 주소로 내원하였다. 환자는 경구용 발기부전 치료제의 필요시 용법에는 반응이 없는 상태이다. 환자에게 처음으로 시행해 볼 수 있는 치료법은 무엇이 있겠는가?

응답1) 하루 매일 용법의 경구용 발기부전 치료제 투약과 진공흡입기구를 일차로 시도해 볼 수 있다.

질문2) 환자는 경구용 발기부전 치료제의 매일 복용요법과 진공흡입기구 모두에 반응을 보이지 않았다. 이후 환자에게 시도해 볼 수 있는 치료법은 무엇이 있겠는가?

응답2) 환자는 2단계 치료법으로 음경해면체내 주사법을 시행해 볼 수 있다.

질문3) 환자는 이후 음경해면체내 주사법으로 3년간 발기가 잘 유지되었으나 이후에는 이에도 반응을 보이지 않았다. 이후에 환자에게 시도해 볼 수 있는 치료법은 무엇이 있겠는가?

응답3) 환자는 더 이상 음경해면체내 주사법에도 반응을 하지 않으므로 음경보형물 삽입법 수술을 시행하였고 이후에 환자는 만족스러운 성생활을 유지 중에 있다.

이 환자의 경우 발기부전 치료 중 경구용발기부전 치료제에 반응하지 않는 경우 치료의 단계를 보여주고 있다. 우선 매일복용요법으로 경구용발기부전치료제를 복용해 볼 수 있으며 이에 반응이 없는 경우 진공흡입기구를 시도할 수 있다. 2차 치료로는 해면체내 약물주사를 시도할 수 있으며, 마지막 3차 치료로 음경 보형물 삽입술을 시행할 수 있다.

증례2 : 발기부전과 조루증을 동반한 환자

질문1) 특이 질환이 없는 37세 환자가 세뇨, 빈뇨 증상이 3년전부터 있었으며 최근 2년전부터 발생한 발기부전을 주소로 내원하였다. 환자에게 우선적으로 시행할 검사와 치료는 무엇이 있겠는가?

응답1) 환자는 만성골반통증후군이나 전립선염 여부 확인을 위해 소변검사와 전립선특이항원, 전립선마사지 검사 등을 시행하고 필요시에 전립선 초음파 검사도 시행해 볼 수 있다. 또한, 남성 호르몬 수치를 확인하기 위해 테스토스테론 수치를 검사할 수 있다.

질문2) 환자는 매일복용요법으로 경구용 발기부전치료제를 시행하였으며 약 1년간 발기부전은 현저한 호전을 보였으나 1~2분이내 조기사정되는 조루증을 호소하였다. 환자에게 시도해 볼 수 있는 치료는?

응답2) 이후 환자는 경구용약물치료를 매일복용요법으로 하였으며, dapoxetine 60mg을 함께 투여하였고, 1달 뒤 외래 방문시 발기부전과 조루증 모두 호전되었다.

발기부전 환자가 내원시에 우선적으로 제거할만한 기저질환이 있는지 확인하는 것이 무엇보다도 중요하다. 위 환자의 경우에도 만성 전립선염에 대한 적절한 치료를 우선적으로 시행하는 것이 중요하며, 그 이후에도 지속적으로 호소하는 발기부전 증상에 대해서는 일차적으로 경구용 약물치료를 시작할 수 있다. 또한, 조루증이 동반된 경우에도 적절한 조루증 치료 약물을 통해 증상을 개선시킬 수 있으므로 발기부전과 조루증이 동반되지 않았는지 적절한 문진이 필요하겠다.

증례3: 대사증후군으로 인한 발기부전 환자

질문1) 59세 환자가 2년전부터 시작된 발기부전을 주소로 내원하였다. 환자는 내원 2년전 서서히 증상이 시작되었으나 별다른 치료를 시행하지 않았으며, 2주일 전 시행한 건강검진에서 당뇨와 고혈압이 발견되어 순환기내과와 내분비내과 진료를 함께 하고 있다. 이 환자에게 시행해 볼 검사와 적절한 치료는 무엇이 있겠는가?

응답1) 환자는 남성 호르몬 수치 검사와 발기유발제 주사후 수지자극검사(RIGI scan)을 시행해 볼 수 있다.

경과 ) 환자는 남성호르몬 수치는 정상이었으나 RIGI scan 검사에서는 반응을 보이지 않았다. 물론 RIGI scan 검사는 혈관계의 이상을 의심하게 한다고 할 수 있으나 30~60%에서는 심리적 불안 등으로 위 음성의 결과를 보이기도 하므로 신중한 판정을 해야 된다. 또한 이 환자의 경우는 건강검진상 복부 허리 둘레가 95cm 의 비만을 보였으며 총 콜레스테롤이 223으로 증가되어있었고 당뇨와 고혈압의 치료도 이제 시작되었으므로 고혈압, 당뇨, 비만, 고지혈증에 대한 치료를 시작하면서 경구용 약물치료를 병행해 보았다.

질문2) 환자는 다양한 경구용 약물제재를 필요시 요법으로 투여받았으나 약한 반응만을 보였고 정상적인 발기는 유지되지 않았다. 이후 환자에게 적절한 치료방법은?

응답2) 매일 복용요법으로 경구용 약물제재를 투여하면서 환자는 1년간의 지속적인 약물치료와 운동으로 고혈압은 110/60으로 정상화되었고, 공복시 혈당은 99로 유지되었다. 콜레스테롤은 176으로 정상화되었으며 복부허리둘레도 87로 감소하였다. 환자는 지속적인 매일 복용요법에서 현재는 필요시 요법으로 바꾸어서 약물 복용 중이며 약물 투여시 발기는 잘 유지되는 상황이다.

본 환자의 경우처럼 발기부전은 다른 심혈관계 질환의 초병 역할을 할 수도 있다. 이 환자의 경우 2년전 시작된 발기부전을 간과하지 않고 빨리 비뇨기과에 방문하였다면 당뇨, 고혈압, 고지혈증과 같은 대사질환을 좀더 조기에 발견하고 치료할 수 있었을 것이다. 이 환자는 다행히 협심증이나 심근경색과 같은 관상동맥질환이 발생하지는 않았지만 자칫 위험한 질환의 발생을 놓칠 수도 있다. 발기부전은 이처럼 심혈관계 질환과 대사증후군과 함께 동반될 수 있으며 발기부전 치료제의 사용 없이도 체중감소와 적절한 운동을 통해 대사증후군을 치료할 수 있다면 발기부전은 호전될 수 있다. 그러므로 발기부전 증상에 대해 간과하지 말고 초기에 병원을 방문하는 것이 필요할 것이다.

증례4: 남성갱년기 증후군이 동반된 발기부전 환자

질문1) 56세 환자가 4~5개월전부터 시작된 발기부전과 성욕저하를 주소로 내원하였다. 환자는 특이병력이나 수술력, 약물 복용력 등은 없었다. 이 환자에서 시행해야될 기본 검사는 무엇이 있겠는가?

응답1) 기본 혈액 검사와 남성 호르몬 검사, 소변 검사 등을 우선적으로 해볼 수 있다.

환자는 이에 시행한 남성 호르몬 검사에서 총 테스토스테론이 8.61pg/ml, 유리형 테스토스테론이 1.78 ng/ml 로 감소되어 있었다. 그리고 추가적으로 시행된 RIGI scan 검사에서는 모두 정상적인 발기반응을 보였다.

질문2) 이 환자에게 다음으로 시행되어야 할 적절한 치료방법은?

응답2) 이 환자의 경우는 주사용 테스토스테론 제재를 선택하여 처음 주입 이후 3개월마다 한 번씩 주사를 맞는 방법을 선택하였다. 이후 총 6회 주사 주입 이후 성욕의 현저한 증가와 성기능의 향상을 보였다. 16개월 이후 시행한 남성 테스토스테론 수치는 4.59ng/ml과 14.20pg/ml 로 총 테스토스테론과 유리형 모두 정상 범주에 도달하였다. 현재 환자는 근력 증가와 성욕 증가 그리고 발기기능 전반에 걸쳐 만족스러운 상태를 유지하고 있다.

이 환자는 남성호르몬 감소와 동반된 발기부전 환자로서 이 환자의 경우처럼 혈액검사에서 남성 테스토스테론 수치가 현저히 감소되어 있으면서 성욕감소가 동반된 발기부전 환자의 경우에 해당된다. 이 경우 남성 호르몬보충요법과 경구용 약물제재를 함께 투여하거나 또는 남성호르몬보충요법 단독만으로도 현저한 성기능의 향상을 가져올 수 있다.